Doença

A demência é o resultado de uma doença cerebral crônica e progressiva, que interfere com a vida diária. A doença de Alzheimer (DA) é das formas mais comuns de demência correspondendo entre 50 a 70% dos casos de demência. Estima-se que em todo o mundo mais de 35 milhões de pessoas sejam afetadas por ela. No Brasil, a estimativa é de mais de um milhão de pessoas.

A DA leva a alterações progressivas de memória, de julgamento e do raciocínio intelectual, tornando a pessoa cada vez mais dependente. Atinge homens e mulheres mais frequentemente acima dos 60 anos podendo, entretanto, afetar mais raramente, pessoas após os 40 anos.

É importante frisar que todas as pessoas que têm doença de Alzheimer têm demência, mas nem todos que têm demência têm a doença de Alzheimer.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da DA existem critérios internacionais que devem ser observados pelo médico. Mas o diagnóstico definitivo é obtido somente pelo exame necroscópico. Na DA podem ser observados três fases distintas, caracterizadas por problemas “especiais”, alguns dos quais podem ocorrer em cada uma das fases e outros nunca e entre estas fases podem decorrer vários anos. As características das fases são as seguintes:

1ª fase: lapsos na memória recente; mudanças de comportamento (o introvertido fica falante e vice-versa); senso de direção comprometido; atitude mais agressiva que o normal, as vezes sem justificativa aparente; dificuldade em fixar informações novas e teimosia, quando a pessoa insiste em dizer que não há nada errado com ela.

2ª fase: perda de memória se intensifica; repetição infinita de informações; estranhamento constante da própria casa e dos pertences; alternância de momentos de lucidez e confusão mental; estresse psicológico e depressão; agressividade quando é contrariado; começa a dependência física: algumas atividades tornam-se penosas e outras perigosas e o vocabulário quando a pessoa esquece palavras óbvias.

3ª fase: dependência física total: os comandos cerebrais já foram danificados; já não anda e quase não fala; não reconhece ninguém nem a si mesmo; aparecimento frequente de infecções, especialmente urinárias e pneumonia; a deglutição fica prejudicada e surgem escaras e problemas de circulação por passar longos períodos em uma única posição (sentado ou deitado)

Para um bom diagnóstico é necessário:

- avaliação clínica: com o levantamento da história clínica junto ao paciente e seu familiar e os exames clínicos: que incluem avaliação física, neurológica e mental;

- avaliação cognitiva com aplicação de vários testes como: mini-exame do estado mental, teste do desenho do relógio, interpretação de provérbios, função verbal e outros conforme a necessidade observada pelo médico;

- exames laboratoriais e exames de neuroimagem, especialmente a tomografia computadorizado do cérebro, ressonância magnética do cérebro e/ou SPECT

Tratamento medicamentoso

O tratamento prescrito para a doença de Alzheimer é voltado para os sintomas da doença e não para sua causa, uma vez que ela ainda é desconhecida. O objetivo é desacelerar perda de memória e até mesmo melhorá-la por um tempo limitado. As drogas disponíveis atualmente, na rede pública, são os inibidores da Acetilconinesterase e são indicadas também para o tratamento de outras demências, e tem a finalidade de aumentar a quantidade de acetilcolina (esta tem um papel nos processos da memória) e está deficitária na DA. Estudos realizados demonstram que os anticolinesterásicos são eficazes, porem, para que esta eficácia seja maior, é importante que eles sejam iniciados o mais cedo possível – por isso a importância de a família procurar ajuda médica assim que identificar o primeiro sinal de alerta.

As drogas atualmente disponíveis e aprovadas são as seguintes:

- DONEPEZIL: deve ser usada uma vez ao dia, por via oral, iniciando com a dose de 5 miligramas para o primeiro mês e após, com a dose de 10 miligramas que é a dose completa. Como efeito colateral pode apresentar náuseas, vômitos, enjôo e perda de peso. Disponibilizada na rede pública.

- RIVASTIGMINA: deve ser usada duas vezes ao dia. Da mesma forma que a anterior, inicia-se o tratamento com 1,5 miligramas duas vezes ao dia devendo a dose ser aumentada a cada quatro semanas até atingir 12 mg /dia (dose ideal). Esta droga também pode ser encontrada em forma de adesivo. Apresenta também efeitos colaterais para o aparelho digestivo. Disponibilizada na rede pública.

- GALANTAMINA: deve ser usada uma vez ao dia, iniciando-se com as doses de 8 gramas e aumentando a dose a cada quatro semanas, para 16 e 24 miligramas. Apresenta os mesmos efeitos colaterais que as demais. Disponibilizada na rede pública.

Tratamento não medicamentoso

Na doença de Alzheimer é importante a atuação da equipe interdisciplinar que trabalha no sentido de auxiliar o tratamento medicamentoso. Estudos comprovam que ações combinadas entre a terapia medicamentosa e a não medicamentosa trazem melhores resultados.

Doenças similares

Existem outros quadros demenciais que acometem a população. Alguns, embora não sejam doença de Alzheimer, tem tratamento medicamentoso semelhante ao dela. Outros, infelizmente, só terão medicação sintomática.

• Demência Vascular: é a demência causada por várias enfermidades que tem em comum com a origem vascular, ou seja, o conhecido derrame ou trombose, como também a obstrução de pequeninas artérias cerebrais ou por causas cardio-respiratórias (para cardíaca ou outra causa de falta de oxigênio no cérebro). Apresenta quadro clínico de demência mais agudo (repentino), após evento neurológico tipo derrame ou trombose. O diagnóstico é feito pelo exame clínico no médico. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética de crânio também ajuda.

• Demência por Corpúsculos de Lewy: pode ser facilmente confundida com a doença de Alzheimer. É causada pelo acúmulo de grande quantidade de substâncias chamadas de Corpos de Lewy, no córtex cerebral. O quadro clínico apresenta 3 estágios:

- 1º estágio: dura de 1 a 3 anos, caracterizado por esquecimento leve, alguns episódios, alguns períodos rápidos de delírios e falta de iniciativa no dia-a-dia;
- 2º estagio: ocorre a piora das funções cerebrais cognitivas (memória, linguagem, orientação no tempo e espaço). Piora dos delírios, com alucinações auditivas e visuais. É comum haver quedas.
- 3º estagio: distúrbios psiquiátricos tipo psicose, agitação e confusão mental. Não toleram o uso de neurolépticos.
Da mesma forma que na Doença de Alzheimer, o diagnóstico é feito pelo médico através de exame clínico. O diagnóstico de certeza é feito através da biópsia cerebral e da anatomia cerebral.

• Doença de Pick: quadro degenerativo cerebral onde os sintomas estão associados à atrofia cerebral do lobo temporal esquerdo ou lobo temporal-frontal. É um tipo raro de demência, com menos de 5% de todos os casos de demência. Ocorre mais em pessoas entre 45-50 anos e é raríssimo após a idade de 70-75 anos. O diagnóstico provável também é clinico, sendo que o diagnóstico de certeza é somente com a biopsia cerebral ou necropsia. O quadro clínico pode ser de dois tipos:

- comprometimento frontal: paciente falante, inquieto, despreocupado, com pouca iniciativa, apresentando mudança de personalidade e alterações de linguagem.
- comprometimento fronto-temporal: apatia, sexualidade exacerbada, mudança de hábito alimentar. Também pode apresentar uma afasia de entendimento e de expressão.

• Doença de Huntington: doença neurológica que tem três características principais: é hereditária, evolui para demência e ocorre na fase adulta. Esta doença pode ocorrer entre 25 a 50 anos, preponderantemente por volta dos 40 anos. O quadro clínico inicia-se com movimentos involuntários na face, nos ombros e nas mãos. Depois aparecem falhas em relação à memória, alterações na fluência verbal e nas realizações de cálculos que irão piorando progressivamente. Também ocorrem em fases mais iniciais os distúrbios de ordem psiquiátricas, como depressão, agressividade, esquizofrenia e alcoolismo. Não existem exames diagnósticos de certeza, sendo o diagnóstico feito pelo exame clínico do médico.
  
  
• Doença de Parkinson: apresenta quatro características principais: tremores de extremidades, dificuldade de andar, instabilidade postural e rigidez dos membros e do corpo. Pode evoluir para demência em pacientes que apresentam esta doença por um período de tempo mais prolongado ou que só apresentam Parkinson após os 70 anos.

Legislação

Em 12 de abril de 2002 o Ministério da Saúde assinou a Portaria 703 que “institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa de Assistência aos Portadores da doença de Alzheimer” (Art. 1º). Define ainda “que o Programa instituído será desenvolvido de forma articulada pelo Ministério da Saúde e pelas Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios em cooperação com as respectivas Redes Estaduais de Assistência à Saúde do Idoso e seus Centros de Referência em Assistência à Saúde do Idoso” (Art. 2º).

Também de acordo com a Portaria 703, os medicamentos a serem utilizados no tratamento da doença de Alzheimer e que são entregues, gratuitamente, aos pacientes, são os seguintes: Rivastigmina (Exelon), Donepezil (Eranz) e Galantamina (Reminyl). O medicamento Memantina (Ebix e Alois) não está na lista do governo e precisa ser comprado.

A princípio, o atendimento à pessoa com doença de Alzheimer, inicia-se com o atendimento do generalista na atenção básica, que encaminha o paciente ao especialista (geriatra ou neurologista ou psiquiatra). Para que o paciente tenha direito à medicação, ele será analisado clinicamente pelo médico, além de exames laboratoriais e de imagem que provavelmente serão solicitados.

Existe uma exigência do Ministério da Saúde para que estas medicações tenham a prescrição assinada por médico da rede pública. Entretanto, no Estado de São Paulo foi possibilitado que o paciente apresente a prescrição assinada por médico da rede privada (particular ou de convênio), bastando que ele preencha os documentos solicitados, constantes do processo de retirada de medicamentos abaixo.

Para a retirada dos medicamentos aprovados para distribuição gratuita, observe o seguinte processo:

Médico:
- Laudo de solicitação/autorização de medicamento (em 3 vias)
- formulário 13 – preenchido corretamente e sem rasuras
- Termo de consentimento informado (em duas vias), preenchido e assinado pelo médico e pelo responsável
- exame do mini estado mental realizado pelo paciente, analisado e assinado pelo médico
- receita de controle especial (em duas vias) contendo as seguintes informações: nome do princípio ativo ou genérico ou substância principal do medicamento; quantidade numérica mensal; dosagem medicamentosa, carimbo, assinatura e data.

Paciente:
- uma cópia Xerox, comum, do RG e do CPF (este, não obrigatório)
- uma cópia Xerox, comum, de comprovante de residência
- uma cópia Xerox, comum, do Cartão Nacional de Saúde/SUS
- numero de telefone, mesmo para recado

Locais na cidade de São Paulo:
- PAM MARIA ZELIA (Rua Jequitinhonha, 360 – Belem)
- PAM VÁRZEA DO CARMO (Rua Leopoldo Miguez, 327 – Cambuci)

Locais no interior de São Paulo:

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